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伤残等级 备注 特等 表列伤残保健金标准 一等 为全年应领数。 二等甲级 二等乙级 三等甲级 三等乙级
姓名 | 性别 | 年龄 | 民族 | |||||||
籍贯 | | 参加工作 | ||||||||
现工作单位 | ||||||||||
伤残时间、 | ||||||||||
伤残情形及 证明单位 | ||||||||||
评定伤残 | ||||||||||
基层单位 | | |||||||||
批准机关 | | |||||||||
备考 | ||||||||||
(此证由发伤残保健金的单位保存,人员调动时随介绍信转到新单位,作为发放伤残保健金的根据。与本人证件核对。)
相片 | 姓名 | 伤残情形 | ||||
(一寸半身 | 性别 | 民族 | ||||
免冠) | 年龄 | |||||
籍贯 | 伤残等级 | |||||
参加工作 | 现工作单位 | |||||
年 月 | ||||||
伤残的时 | 填发单位 | |||||
间、地点 | ||||||
及原因 | 填发人 | |||||
伤残时所 | 备 | | ||||
×× |
×× |
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二寸免 | ||
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姓 名 | |||
性 别 | 民族 | ||
出生年月 | |||
籍贯 | |||
参加工作 | | ||
伤残时间 | |
伤 残 情 形 | |
伤 残 等 级 | |
填 发 机 关 | |
填 发 人 | |
批 准 机 关 | |
领发伤残保健金栏 | ||||
年度 | 发给数额 | 日期 | 经发人盖章 | |
一 九 | 上半年 | |||
年 | 下半年 | |||
一 九 | 上半年 | |||
年 | 下半年 | |||
一 九 | 上半年 | |||
年 | 下半年 | |||
一 九 | 上半年 | |||
年 | 下半年 |
备注 |
持 |
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伤残保健金。 |
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有遗失,应及时报告本人居住地的县、市、市辖区发 |
证部门,同时声明作废。 |
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则无效。 |
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