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注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”身份证号码 姓名 姓别 □ 出 年 月 民族 婚姻状况 □ 文化程度 □ 职业资格等级 □一级(高级技师) 家庭住址 联系电话 变更地址 联系电话 原工作单位 原工作单位性质及经济类型 □ 参加工作时间 单位(个人)缴纳失业保险费时间 有无求职要求 □ 是否进行求职登记 □ 家庭状况
注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。 ×××××××××× 厅(局)印制 备注